Eljárás indítása

A fogyasztóra (kérelmezőre) vonatkozó adatok:

A csillaggal (*) jelölt mezők kitöltése kötelező!

*Név:

*Cím:

Levelezési cím (amennyiben különbözik):

Email cím:

Telefonszám:

*Milyen minőségben kezdeményezi a békéltető testületi eljárást?
Saját nevében magánszemélykéntFogyasztó törvényes képviselőjekéntFogyasztó meghatalmazottjaként (Kérjük csatolja a meghatalmazást!)Fogyasztói érdekek képviseletét ellátó társadalmi szervezetkéntVállalkozóként (egyéni, mikró-, kis- és középvállalkozás)

*Az érintett gazdálkodó szervezettel megkísérelte-e az ügy rendezését?
IgenNem

*Kezdeményezett–e az ügyben más békéltető testületi vagy polgári peres eljárást?
IgenNem

Indult-e közvetítői eljárás, illetve fizetési meghagyás kibocsátása iránti kérelem előterjesztésére sor került-e?
IgenNem

*Az alább részletezett fogyasztói jogvita rendezését a megnevezett vállalkozással közvetlenül megkíséreltem, az eredménytelenül végződött, ezért békéltető testületi eljárás lefolytatását kérem.
IgenNem

A fogyasztói jogvitával érintett vállalkozás adatai:

*Név:

*Cím:

Email cím:

Telefonszám:

Adószáma:

*A fogyasztói panasz és az azt alátámasztó tények rövid leírása:

*A jogsértést alátámasztó dokumentumok (szerződések, számlák, tájékoztatók) listája, melyeket bizonyítékként csatolni kíván, különös tekintettel a vállalkozásnak a írásbeli nyilatkozatát a panasz elutasításáról, illetve ennek hiányában a fogyasztó rendelkezésére álló egyéb írásos bizonyítékot az egyeztetés megkísérléséről.

Csatolt mellékletek lapszáma összesen:

Egyéb tények, amelyek az ügy eldöntése szempontjából fontosnak gondol:

*A testület döntésére irányuló indítványa:

*Nyilatkozom, hogy a békéltető testületi eljárásos során keletkezett iratokat:
e-mail címemrepostai címemre kérem továbbítani.

*Ügyében személyes vagy online meghallgatást kér:
SzemélyesOnline

Csatolmányok (A fájlok maximális mérete egyenként 2 MB, összesen pedig 9 MB lehet!)

Δ